International SOSの業務内容（2）

ナイジェリア駐在員の帯同家族。数日前にコインを誤飲した模様。症状なし。レントゲンで異物がみつかった。ご両親はフランスに帰国しての処置を希望。

現地で、緊急内視鏡摘出術の適応。小児のため全身麻酔をかける必要あり。

誤飲したのはボタン電池でなく、コインである。レントゲンで腸閉塞の所見なく、数日経過しても無症状であることから、緊急内視鏡摘出術は必要なし。レントゲンで経過をおっていけば自然排出すると予測。結果として、数日後に便と共にコインが排出された。

医師国家試験では常識問題ですが、腐食性物質や尖っているものの誤飲でなければ、異物は消化されず自然排泄されるため、内視鏡治療は基本必要ありません。小児への手術は、全身麻酔が必要なだけでなく、未熟な手技操作による食道損傷の可能性もあります。

不要な医療リスクを未然に回避することだけでなく、医療費の余計な出費や、帰国に伴う費用、その間に親が仕事できないことによるビジネスへのインパクト（Loss time Work）を最小限に減らします。

30代日本人従業員。作業中に母指が機械に挟まれた。診断名は右母指完全切断。

切断部は状態が悪いため、断端形成をすすめられた。

創部の写真を至急送ってもらい、急げば切断指の再接着の可能性があると判断した。しかし、ミャンマーでは高度の技術を要する再建術と術後管理が難しいと考え、国際水準の治療を提供できるシンガポールへの緊急搬送を推奨した。

指の切断、特に親指は掴む動作に不可欠であることから、可能な限り温存をしてあげたい。本件は、労災である。日本であれば救えた指が、途上国でおきた事故であったがために指を失ってしまうことは、企業の管理責任（Duty of Care）が問われかねない。

患者は、シンガポールで再接着術をうけることに成功した。本従業員はまだ若く、断端形成術を受けていたのであれば、今後の仕事内容やプライベートでも大きなハンデを背負うこととなったであろう。

主治医の意見を鵜呑みにせず、適した時間にどこで治療をさせるのがいいのか、応急処置とともに、方針を提案するのがコーディネーティングドクターの腕の見せどころである。

胸部CT

腹部CT

40代日本人旅行者。交通事故に遭い、現地の医療機関に救急搬送された。意識は清明。腹部の軽度の違和感と、胸の痛みの訴えあり。診断名は、多発肋骨骨折と気胸、腹腔内出血と腸管損傷疑い。

治療は、速やかに医療先進国で受けるべきと考えるが、現状で定期便にのるのは難しい。また、医療専用機を手配するのにも１日は必要である。現在のバイタルは落ち着いているが、腹部臓器損傷が疑われている以上、放っておけば出血性や敗血性ショックに陥りかねない。まず現地で、試験開腹を行ってから、術後の早いタイミングでの緊急の帰国搬送を推奨した。

医療専用機の搬送

試験開腹で、膵損傷と十二指腸、大腸穿孔がみつかり、最低限の安定化手術が行われた。同時進行で、日本側の受入を高度救命センターに確保した。医療情報のやり取りを綿密に行い、術後12時間に医療専用機での搬送がなされた。

医療レベルが国際水準に満たない＝医療がゼロ、ではない。今後の病態予測をしながら、限られた時間で持ちうる選択肢の中から最適なものを、順序よく組み立てていかないといけない。本件は、下部消化管穿孔があり、現地で開腹をしていなければ専用機到着までに、汎発性腹膜炎から敗血症性ショックをきたす可能性が極めて高かった。また、出血源がコントロールされていない搬送もリスクを伴う。医学だけでなく、ロジ、現地の医療キャパなどの知識を世界中にいる同僚と協力しながら、「よりベター」な選択肢を提示することが大切である。