#レジデントクエッション ≪状態変化はベクトルで勝負≫

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レジデントクエッション

常陸（茨城県）のひたちなかで総合内科医として勤務している柴﨑先生に、研修医から実際にあった質問にお答えいただくレジデントクエスチョン。今回は診断エラーに関する質問に回答いたします。
※なお、発言は所属組織とは関係がなく、あくまで柴﨑先生個人によるものです。
また、柴﨑先生への質問も募集中です。ご質問はこちらから≫　※すべてのご質問へ回答はできかねますので、ご了承ください。

<プロフィール>

柴﨑俊一（しばざき・しゅんいち）
ひたちなか総合病院　総合内科
2010年、筑波大学医学専門学群医学類を卒業。諏訪中央病院にて初期研修を経て、2012年に同病院内科研修医。
その後、名古屋第二赤十字病院腎臓内科にて国内留学、諏訪中央病院にて腎臓・糖尿病内科/総合内科として勤務後に2017年から現職。
個人としては”日本の墨子”を目指し、組織としては、茨城１愛ある診療を目標にかかげる。市中病院改革：特に教育改革、ボトムアップ型組織マネジメントを進めている。

#レジデントクエッション　 #状態変化はベクトルで勝負
研修医：（指導医に電話）病棟から発熱でコールあったんですけど、バイタル崩れてないので様子見でよいですよね？
指導医：ノンノンノン…。必ず見に行きなさい。精神論ではなく、ちゃんと理由があってね…（続く） #民間医局コネクト

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) July 4, 2022

#レジデントクエッション　 #状態変化はベクトルで勝負
（続き）指導医： PGY1でよくある勘違いは「血圧OKだから大丈夫」。これはまずい！血圧は体の防御反応；代償でギリギリまで下がらない、つまり血圧低下時は「代償困難で超やばい」という状態、でね…（続く）#民間医局コネクト

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) July 5, 2022

#レジデントクエッション　 #状態変化はベクトルで勝負
（続き）
指導医：「代償困難で超やばい」になると、立て直すのに人手も時間もかかり、患者さんも危険。皆がunhappy。
研修医：確かに…。じゃあ、どうしたらよいですか？
指導医：お、食いついてきたねw
（続く）#民間医局コネクト

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) July 6, 2022

#レジデントクエッション　 #状態変化はベクトルで勝負
指導医：「呼吸数」と「意識」を「ベクトル」で捉えるが大事だと思ってるのよ。具体的には「呼吸数の増加（稀に減少）」と「意識レベルの悪化」。以前話した、Early warning scoreを覚えているかな？その発展形だ！（続く）#民間医局コネクト

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) July 7, 2022

#レジデントクエッション　 #状態変化はベクトルで勝負
指導医：Early warning score系は「ある1点の絶対値」での判断を教えてくれる。これはこれで大事だけど、臨床的には「そうはいうけど悩ましい」ときあるよね。
そんな時は「変化＝ベクトルでとらえる」のがコツ（続く）#民間医局コネクト pic.twitter.com/VLz80L0Iaa

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) July 8, 2022

#レジデントクエッション　 #状態変化はベクトルで勝負
指導医：例えば高齢者なら「レベルが悪い？」でも認知症で元からなら、慌てない。逆に、元は清明で、今、傾眠になり始めたら、おかしいよね！
研修医：なるほど、でも、そんな変化で毎回ワークアップするんですか？（続く）#民間医局コネクト

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) July 10, 2022

#レジデントクエッション　 #状態変化はベクトルで勝負
指導医：リアルワールドで「確かにちょっと変化あるけど、すぐ介入するか悩ましい」ってことあるよね！そんな時は「1～2時間後に再診察！」そこでさらに変化あれば、“急変するかも”で、ワークアップ！
研修医：なるほど～#民間医局コネクト

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) July 11, 2022