#レジデントクエッション ≪よくある診断エラー編≫

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レジデントクエッション

常陸（茨城県）のひたちなかで総合内科医として勤務している柴﨑先生に、研修医から実際にあった質問にお答えいただくレジデントクエスチョン。今回は診断エラーに関する質問に回答いたします。
※なお、発言は所属組織とは関係がなく、あくまで柴﨑先生個人によるものです。
また、柴﨑先生への質問も募集中です。ご質問はこちらから≫　※すべてのご質問へ回答はできかねますので、ご了承ください。

<プロフィール>

柴﨑俊一（しばざき・しゅんいち）
ひたちなか総合病院　総合内科
2010年、筑波大学医学専門学群医学類を卒業。諏訪中央病院にて初期研修を経て、2012年に同病院内科研修医。
その後、名古屋第二赤十字病院腎臓内科にて国内留学、諏訪中央病院にて腎臓・糖尿病内科/総合内科として勤務後に2017年から現職。
個人としては”日本の墨子”を目指し、組織としては、茨城１愛ある診療を目標にかかげる。市中病院改革：特に教育改革、ボトムアップ型組織マネジメントを進めている。

#レジデントクエッション　 #よくある診断エラー編
Q：ERで診断エラーってそんな多いんですか？
A：例えばERで肺炎疑いとなり、救急科に入院となる症例のうち、誤診ってこんなに多いという驚愕データが…#民間医局コネクト pic.twitter.com/y07Nn0Okv2

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) February 2, 2022

#レジデントクエッション　 #よくある診断エラー編
Q：確かに、肺炎疑いで入院して、失敗したこと、何回かあります…
A：どんまいどんまい。ただ、次に生かすためにも、「なぜ診断エラーしちゃったのか」は深堀する必要があるのよ～#民間医局コネクト pic.twitter.com/ETFVSAVTvu

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) February 3, 2022

#レジデントクエッション　 #よくある診断エラー編
A：たとえば当直で見てくれた研修医が、数日後の総合内科の外来に紹介してくれた「肺炎疑い」でこんな経験がありまする～

細菌感染症なら、上気道にも下気道にも両方症状って非典型的なんだよね#民間医局コネクト pic.twitter.com/uZKAbXkYkg

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) February 6, 2022

#レジデントクエッション　 #よくある診断エラー編
Q：この両側肺炎、CTRXで開始しようと思うんですけど…
A：どれどれ…。両側だし、なーんかLDHも上昇していて、「変だね」市中感染症の肺炎としては。。
こういうのを流さずに考えるようになると診断力アップするよ！#民間医局コネクト pic.twitter.com/cCDdN1n5nN

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) February 13, 2022

#レジデントクエッション　 #よくある診断エラー編
Q：また誤嚥性肺炎です…。はぁ…
A：どれどれ…、あれ、これもLDH上がってるね…
手を見てみると…あれあれ？これ機械工の手だね

「誤嚥性肺炎、面倒だなぁ…」って陰性感情はわからんでもないが、そういう時こそ誤診に要注意！#民間医局コネクト pic.twitter.com/zzr08GmbUH

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) February 20, 2022

#レジデントクエッション　 #よくある診断エラー編
Q：CTRX全然効かなくて挿管になりそうな重症肺炎ですA：どれどれ…、これおかしいよ。半日前まで元気で、入浴後から突然の呼吸苦でしょ？このスピード感は、片側でも、急性MRの片側性肺水腫を除外しなくちゃいけないのよ#民間医局コネクト pic.twitter.com/dhVpc6nwTF

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) February 21, 2022

#レジデントクエッション　 #よくある診断エラー編
Q：開業医でよくならない肺炎、入院でCTRXでよいですよね？
A：そうねー、痰培養取り直しつつ、CTRXなど開始するんだろうけど、治療抵抗性肺炎かもとしてCT撮っておこうか。わーお、これ、Central lucenciesだね…
肺梗塞ぽいわ！#民間医局コネクト pic.twitter.com/xCz23dywwh

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) February 22, 2022

#レジデントクエッション　 #よくある診断エラー編
ER、当直ってどうしても診断エラーが生じやすい状況ですよね。
この解決は一筋縄ではいかないのですが、メタ認知することが、大事な1つの豊作です。
うちではこんなの掲示していますー#民間医局コネクト pic.twitter.com/riURyrMu57

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) February 23, 2022