#レジデントクエッション ≪日々の回診Tips vol.2≫

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レジデントクエッション

常陸（茨城県）のひたちなかで総合内科医として勤務している柴﨑先生に、研修医から実際にあった質問にお答えいただくレジデントクエスチョン。今回は診断エラーに関する質問に回答いたします。
※なお、発言は所属組織とは関係がなく、あくまで柴﨑先生個人によるものです。
また、柴﨑先生への質問も募集中です。ご質問はこちらから≫　※すべてのご質問へ回答はできかねますので、ご了承ください。

<プロフィール>

柴﨑俊一（しばざき・しゅんいち）
ひたちなか総合病院　救急・総合内科
2010年、筑波大学医学専門学群医学類を卒業。諏訪中央病院にて初期研修を経て、2012年に同病院内科研修医。
その後、名古屋第二赤十字病院腎臓内科にて国内留学、諏訪中央病院にて腎臓・糖尿病内科/総合内科として勤務後に2017年から現職。
「茨城県で、将来自分が受けたい医療を提供する」ことをビジョンに、「”勇者”を集めて、育てて地域医療に貢献」をミッションとして掲げ、市中病院改革に着手。教育改革、ボトムアップ型組織マネジメントを進めている。

#レジデントクエッション　 #日々の回診Tips
指導医：回診の超基本2つをおさえたら、総合内科ではさらに＋αとして「3+1のDを意識せよ」と教えているよ。在院日数を短くするコツ！
研修医：もう少し詳しく教えてください～（続く）#民間医局コネクト pic.twitter.com/Yv69aMYhMV

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) June 16, 2022

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（つづき）
指導医：デバイスはいつもチェック。人工物はどうしても感染の元。不要なら即抜去し、必要な時も感染徴候がないかをいつもチェック！デバイスは入れた瞬間から、「どうなったら抜くか」を考えよう。
研修医：なるほど！#民間医局コネクト pic.twitter.com/8R9mIJcDf1

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) June 19, 2022

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（つづき）
指導医：栄養は大事。特に重症患者や高齢者は低栄養になると泥沼になっていく～。それに、食事を元気よく食べていれば、多くの疾患は経過順調なはず！
研修医：食事量少なければ、退院に持っていきづらいですしね。#民間医局コネクト pic.twitter.com/q4dJDpnYlG

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) June 20, 2022

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（つづき）
指導医：安静度を「なんとなくベッド上」はないよね？重症患者でも高齢者でも特殊な事情がなければ、離床させよう。Ope後の早期離床が常識なようにね。
研修医：例外はあるのですか？
指導医：もち！そうね…（続く）#民間医局コネクト pic.twitter.com/hJzXucHtDO

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) June 21, 2022

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（つづき）
指導医：重症患者のリハは、日本集中治療学会がエビデンスを元にコンセンサスを発表してるよ。ざっくりまとめると、例外は①循環が極めて不安定②患者が非協力的③外傷後・ひどい疼痛　など。詳細はググってみてね！#民間医局コネクト

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) June 22, 2022

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（つづき）
研修医：バイタル安定脳梗塞の安静度はどうすか？
指導医：きついとこ突くねw。NEJMでRCTあるんだけど、ざっくり脳梗塞全体で24時間の早期にベッドアップ30度は予後悪化なさそう（PMID: 28636854）ただ、議論あるとこなのよ…#民間医局コネクト pic.twitter.com/keEUz8JSQJ

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) June 23, 2022

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（つづき）
指導医：他にも発症24時間以内の「超早期」で積極的に「離床」すると、神経予後が逆に悪くなるってLancetの報告もあり（PMID: 25892679）、脳梗塞では超早期の離床まではさすがにしないようだよ。
研修医：なるほどー。#民間医局コネクト pic.twitter.com/rskXUD4mKF

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) June 26, 2022

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（つづき）
指導医：そして常に患者さんがどうなったら退院か：を明確に意識＆他職種と共有！みんなが1つの診療チーム、だからこそ一緒にゴールを目指そう！
研修医：だから総合内科では退院調整が早く進むんですね。。#民間医局コネクト pic.twitter.com/7mFWGxzMpi

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) June 27, 2022

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指導医：蛇足だけど、週末や連休の当番回診は平日以上に個人的には慎重にやっているよ。特に週末新入院の患者は特に！「週末効果」が働くからさ。
研修医：週末効果？（続く）#民間医局コネクト

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) June 28, 2022

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（つづき）
指導医：週末入院は平日入院より予後が悪いって話。交絡因子が多く原因は議論あるけど、「医師が休日気分で回診手薄」の要素もあるかなと個人的には思って、気を引き締めてるよ。
研修医：思い当たるかも…反省します…#民間医局コネクト

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) June 29, 2022