夜間在宅で切り拓く〈第三の医師像〉 ⑨ 在宅医療×若手医師のキャリア｜夜間休日往診の経験が「信用」になる

夜間・休日往診代行サービス ON CALL 代表符毅欣（ふうたかよし）によるシリーズ記事の第9回をお送りします。

前述の通り、夜間休日往診が先生にとって「治す医療」だけでなく「生活を支える医療」を学ぶ入口になり得ることを述べた。病院の外で患者さんの暮らしを見て判断し、ご家族の不安に言葉を添え、多職種と連携しながら在宅の時間を守っていく。その経験は、日中の診療の見え方さえ変えていく。

前回の８章では、その学びが偶然に任されず、一件一件の往診のなかで積み重なっていく背景として、「振り返り」と「相互評価」の仕組みを紹介した。夜間の短い関わりの中で、医療の正しさと同じくらい、安心の伝え方が問われる。在宅では「伝わり方」そのものが医療になる。その感覚を育てるために、複数の視点が行き交う回路が用意されている。

本章では、評価は“その場の学び”で終わるのではなく、医師個人の信用として蓄積され、見える形になったときに、参加価値が変わる。夜間往診の経験が、単発の「往診バイト」ではなく、将来のキャリアに効く資産になり得ることを説明したい。

まず夜間休日往診をやってみたい若手医師が、最初に不安になるのはどこか

関心はある、でも不安もある。判断が難しそうだし、記録や連携もこわい。何より「自分ひとりで現場を任されるのではないか」という感覚が、最初の一歩を止めてしまうことがある。

けれど往診は、先生の気合いや個人技で回す医療ではない。看取りを含む在宅の現場は多職種の連携とバックアップで支えられている。現場の小さな違和感を拾い直し、ズレを早めにすり合わせる「振り返り」の回路がある。
先生にとって大切なのは、こうした環境がある場所を選ぶことだ。最初から完璧にできる人はいない。だからこそ、困る前に支えがあり、終わった後に言葉で振り返れる仕組みがあるかどうかが、夜間往診を「こわい仕事」ではなく「学べる仕事」に変える。

往診の経験が信用として積み上がる前提として、まずONCALLというサービスが提供する安心の土台がある。ここは個人の能力というより、仕組みとして再現されるべき領域だ。到着までの見通しを丁寧に伝え、遅れが出るならこまめに更新し、不安を減らす。主治医の方針や注意点が、コールセンター、現場の医師、同行者まで同じ前提で共有される。現場に立つ人のコミュニケーションや接遇が一定水準で担保される。こうした土台があるからこそ、医師は判断に集中でき、経験の密度が上がる。

相互評価はなぜ「信用の材料」になるのか

８章で述べた相互評価は、裁くためのものではない。夜間往診がチームで成り立つ医療である以上、ズレを早めにすり合わせ、次に似た場面が来たときの手がかりを残すための回路だ。

そして在宅、とくに夜間休日では「伝わり方」そのものが医療になる。正しい判断をしていても、言葉の選び方や説明の順序、間の取り方ひとつで、家族の不安は増幅もするし、落ち着きもする。若手医師にとってこの感覚は最初から身についているものではない。だから振り返りの場で、「医療として正しかったか」に加えて、「在宅医療機関としてふさわしい関わり方だったか」が何度も確認される。ここが夜間休日往診が学びの場になる理由だ。

この仕組みが、信用の材料になるのは「一件一件残す」からだ。夜間往診は短い関わりが多い。短いからこそ、患者や家族が感じ取れるのは、医療の中身と同時に、医師やチームの雰囲気や言葉の温度だ。そうした受け止めが、放っておけば流れてしまう。相互評価は、同行者の視点、医療機関の視点、患者・家族の受け止めを重ねて、断片を記録へと変える。

信用として残すなら、評価はどの粒度がいちばん効くのか

粒度は一件ごとが基本になる。状況も評価者も毎回違うからだ。一件ごとに残すことで、「どの場面で」「何が良くて」「何が伝わらなかったか」が具体的になる。ランクは全体の傾向を見るために役立つが、先生の成長と信用の蓄積に効くのは、やはり一件ごとの記録である。

見せ方も重要だ。点数だけでは、行動に変換しづらい。医師向けのアプリで、自分のマイページからコメントが見えるようにする。「ここが良かった」「ここはこうするともっと良い」。見えることで医師の意識は少しずつ変わっていく。夜間往診の経験は、偶然の学びではなく、自分の成長として意識されやすくなる。

信用が見えると、若手医師のキャリアはどう変わるのか

往診の経験は、先生の中では確かな学びになる。病院の外で患者さんの生活を想像できるようになり、入退院調整の見え方が変わり、治すだけではない医療の重みが腹落ちする。けれど、その価値が外から見えないままだと、次のチャンスにつながりにくい。そこで信用の蓄積と可視化が意味を持つ。

信用が見えると、まず自分自身が「何ができるようになったか」を言語化しやすくなる。働く場所を変えるとき、あるいは日中の在宅医療に関わる機会を探すとき、派手な肩書きよりも「任せられる理由」を示せることが強い。夜間往診で培った判断の筋、説明の丁寧さ、チーム連携の感覚が、事実ベースで積み上がっていれば、医療機関側にとっても選ぶポイントになる。

さらに信用が積み上がるほど、キャリアと報酬は連動しやすくなる。まだ仕組みとして完成しているわけではないが、経験や信頼が見える形で残るほど、先生の価値の伝え方が変わる。夜間休日往診は単発の収入補完だけでなく、将来の働き方を広げる実績になり得る。

RESIUP（この春リニューアル予定のONCALLアプリ）が目指すのは、往診の経験を、先生にとっても医療機関にとっても意味のある形で見える化し、安心して選ばれる仕組みをつくることだ。あなたが積み上げた経験が、次の挑戦の後押しになる。賛同する先生が残り、集まっていく循環が、信用の蓄積の上に生まれていく。その未来の設計図がRESIUPである。

まとめ～夜間休日往診は「今のバイト」だけでなく「未来の自分」につながる

夜間休日往診は「暮らしごと診る」感覚を育て、看取りを支えるチームの中で学べる場だ。８章で述べたように、その学びを偶然にしないために、振り返りと相互評価の回路が用意されている。今回伝えたいのは、その回路が「信用の材料」になり、経験が積み上がるほど参加価値が変わっていくということだ。

往診をやってみたい。でも不安がある。その気持ちは自然だ。だからこそ、困る前に支えがあり、終わった後に言葉で振り返れる環境を選びたい。その一件は、誰かの夜を支えると同時に、医師であるあなたの軸を静かに育ててくれる。信用が見える形で残るなら、その経験は次の選択肢を連れてくる。

【夜間在宅で切り拓く〈第三の医師像〉シリーズ】

符毅欣（ふうたかよし）プロフィール

2017年京都大学医学部卒業。虎の門病院で初期研修・泌尿器科の専門研修を開始後、長野市民病院・江戸川病院で臨床経験を積む。日本泌尿器科学会専門医。現在は株式会社on call 代表取締役CEOとして、医療現場と経営の双方から在宅医療インフラの構築に挑み、患者・医療機関・地域社会に貢献するサービス創出に取り組んでいる。