#レジデントクエッション ≪院内発熱Tips ≫

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レジデントクエッション

常陸（茨城県）のひたちなかで総合内科医として勤務している柴﨑先生に、研修医から実際にあった質問にお答えいただくレジデントクエスチョン。今回は診断エラーに関する質問に回答いたします。
※なお、発言は所属組織とは関係がなく、あくまで柴﨑先生個人によるものです。
また、柴﨑先生への質問も募集中です。ご質問はこちらから≫　※すべてのご質問へ回答はできかねますので、ご了承ください。

<プロフィール>

柴﨑俊一（しばざき・しゅんいち）
ひたちなか総合病院　総合内科
2010年、筑波大学医学専門学群医学類を卒業。諏訪中央病院にて初期研修を経て、2012年に同病院内科研修医。
その後、名古屋第二赤十字病院腎臓内科にて国内留学、諏訪中央病院にて腎臓・糖尿病内科/総合内科として勤務後に2017年から現職。
個人としては”日本の墨子”を目指し、組織としては、茨城１愛ある診療を目標にかかげる。市中病院改革：特に教育改革、ボトムアップ型組織マネジメントを進めている。

#レジデントクエッション　 #院内発熱Tips
研修医：知識はあるけど、病棟の発熱対応が未だになんとなくです…
指導医：机上の知識を現場用に実装しよう！
おすすめは「頻度が高い順で疑うルーティーン作る」！私は3stepで考えてね…
Step①は院内発熱Big3から除外で…（続く）#民間医局コネクト

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) July 18, 2022

#レジデントクエッション　 #院内発熱Tips

（続き）
指導医：院内発熱のBig3（誤嚥性）肺炎・腎盂腎炎/CA-UTI・CD腸炎を除外。これらを症状＋診察から疑おう！ただ、高齢者は、肺炎でも呼吸器症状目立たない、腎盂腎炎が熱以外症状がないなどはよくあるPitfallも知っておこう。#民間医局コネクト

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) July 19, 2022

#レジデントクエッション　 #院内発熱Tips
（続き）
指導医：高齢者の肺炎の18.8％が非典型的な症状、だるいとかなんか意識が普段と違うとかの症状だったって報告があるんだ。（Ann Geriatr Med Res. 2017;21(4):158）咳嗽・痰が目立たない肺炎は十分ありえそうだね。#民間医局コネクト

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) July 20, 2022

#レジデントクエッション　 #院内発熱Tips
（続き）
指導医：腎盂腎炎でのCVA叩打痛は、陽性尤度比1.7、陰性尤度比0.9（PMID: 12020306）。陰性尤度比が0.2前後以下であれば、単体で除外に使えるけど…？
研修医：つまり、CVA叩打痛陰性の腎盂腎炎もよくあるってことですね！#民間医局コネクト

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) July 21, 2022

#レジデントクエッション　 #院内発熱Tips
指導医：CD腸炎は感染対策上も大事だね。院内の下痢で疑おう。古典的には日に3回以上の不消化便で積極的に検査（PMID: 29462280）逆に下痢がなければ原則疑わない（Toxic megacolonなど一部例外あるけど）
検査はGDHとトキシンだったね。#民間医局コネクト

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) July 24, 2022

#レジデントクエッション　 #院内発熱Tips
指導医：院内発熱の3-step-methodに戻ろう。Step①で院内発熱Big3除外したら、Step②はその次にCommonな院内発熱を7Dでチェックしていこう（一部重複あり）

研修医：なるほどー、見るべき項目がわかっていると狙って診察できますね#民間医局コネクト pic.twitter.com/rHr48oGhTu

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) July 25, 2022

#レジデントクエッション　 #院内発熱Tips
指導医：デバイス関連発熱について補足。ルート刺入部の発赤・圧痛…などあれば強くCRBSIは疑う（PMID: 19191635）、でもあるのは3％程度（PMID: 12483050）で、これらがないからCRBSIは否定とは言えないね！
研修医：じゃあ？？（続く）#民間医局コネクト

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) July 26, 2022

#レジデントクエッション　 #院内発熱Tips
指導医：CRBSIは疑うことが大事。局所所見がないのが普通。①他の熱源がなさそうなら、②血培とる　しかないのよねー。CRBSI疑い用の血培採取法、”DTP”などは覚えてるかな？
研修医：なんとなく…
指導医：また別の機会に復習しようw#民間医局コネクト

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) July 27, 2022

#レジデントクエッション　 #院内発熱Tips
指導医：院内発熱3-step-methodに戻ろう。Step②でも原因がなければ、稀な原因を探す。ただ、これは研修医の範疇を超えるので、指導医と一緒にかな。
研修医：院内発熱の　3-Step-Method　は現場に実装し易いので、早速試してみます！#民間医局コネクト pic.twitter.com/JXrtMcbzZJ

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) July 28, 2022