#レジデントクエッション ≪容態変化の初期対応 vol.1≫

レジデントクエッション

常陸（茨城県）のひたちなかで総合内科医として勤務している柴﨑先生に、研修医から実際にあった質問にお答えいただくレジデントクエスチョン。今回は診断エラーに関する質問に回答いたします。
※なお、発言は所属組織とは関係がなく、あくまで柴﨑先生個人によるものです。
また、柴﨑先生への質問も募集中です。ご質問はこちらから≫　※すべてのご質問へ回答はできかねますので、ご了承ください。

<プロフィール>

柴﨑俊一（しばざき・しゅんいち）
ひたちなか総合病院　総合内科
2010年、筑波大学医学専門学群医学類を卒業。諏訪中央病院にて初期研修を経て、2012年に同病院内科研修医。
その後、名古屋第二赤十字病院腎臓内科にて国内留学、諏訪中央病院にて腎臓・糖尿病内科/総合内科として勤務後に2017年から現職。
個人としては”日本の墨子”を目指し、組織としては、茨城１愛ある診療を目標にかかげる。市中病院改革：特に教育改革、ボトムアップ型組織マネジメントを進めている。

#レジデントクエッション　 #容態変化の初期対応
研修医：嘔吐でコールされて、お腹痛がってなかったので様子見としました。

指導医：ちょっと待て～。まずは患者さんが困っているから制吐剤は使ってあげよう。制吐剤は「どの機序か」≒「どの受容体由来か」をイメージ！#民間医局コネクト pic.twitter.com/JeAoalniJO

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) May 1, 2022

#レジデントクエッション　 #容態変化の初期対応
研修医：嘔気にはメトクロプラミド一択でした…

指導医：使いやすいし、確かに大外ししない選択よね。ただ、例えば、めまいの経過観察で入院した患者なら、H1ブロックする「ヒドロキシジン」がよく効くことが多いよ。#民間医局コネクト pic.twitter.com/xjncZs33dD

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) May 1, 2022

#レジデントクエッション　 #容態変化の初期対応
指導医：制吐薬の研修医Pitfallは「メトクロプラミドをワンショット静注」かな。実は15分以上かけた点滴の方が、制吐効果はしっかり出る。また錐体外路症状が出にくいんだよ（PMID: 16113179）
研修医：し、知らなかった…#民間医局コネクト

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) May 2, 2022

#レジデントクエッション　 #容態変化の初期対応

指導医：メトクロプラミドの錐体外路症状が心配なら、ドンペリドンって手も。ドンペリドンの錐体外路症状は非常にまれ。まぁそれでも起こるときは起こるけど…（PMID: 24973343）

研修医：制吐剤の選択肢増えました！#民間医局コネクト

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) May 3, 2022

#レジデントクエッション　 #容態変化の初期対応
研修医：病棟から発熱で呼ばれました。あんちょこ本に準じて、敗血症性ショックではないので緊急性はないとして経過観察としました。
指導医：なーるほど。。確かに超緊急ではないかもだけど。少し深堀していこうか！
（続く）#民間医局コネクト

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) May 15, 2022

（続き）
指導医：大前提の問いを立てるね。「病棟コール対応はあんちょこ本対応で必要十分か？」
めちゃ怒られそうだけど、個人的には「あんちょこ本の限界がある」と思うんよ。
研修医：？？
（続く）#レジデントクエッション　 #容態変化の初期対応 #民間医局コネクト

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) May 16, 2022

指導医：（私も本執筆が増えて書き手の気持ちがわかるんだけど）病棟コール対応って突っ込んで書きづらいのよ。
理由は
①治療の修飾がかかること
②ER以上に病棟ではローカルルールが多い
＝個別性が高くなりがち…
（続く）#レジデントクエッション　 #容態変化の初期対応 #民間医局コネクト

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) May 17, 2022

指導医：病棟コールの戦い方は、ERのそれと意識的に変えよう！
①同じような主訴でも鑑別ではないし、
②検査のアクセスのしやすさやマンパワーが違うから！
研修医：ERと同じノリでいました…
（続く）#レジデントクエッション　 #容態変化の初期対応 #民間医局コネクト

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) May 18, 2022