#レジデントクエッション ≪輸液編vol.2≫

レジデントクエッション

常陸（茨城県）のひたちなかで総合内科医として勤務している柴﨑先生に、研修医から実際にあった質問にお答えいただくレジデントクエスチョン。初回となる今回は輸液に関する質問に回答いたします。
※なお、発言は所属組織とは関係がなく、あくまで柴﨑先生個人によるものです。
また、柴﨑先生への質問も募集中です。ご質問はこちらから≫　※すべてのご質問へ回答はできかねますので、ご了承ください。

<プロフィール>

柴﨑俊一（しばざき・しゅんいち）
ひたちなか総合病院　総合内科
2010年、筑波大学医学専門学群医学類を卒業。諏訪中央病院にて初期研修を経て、2012年に同病院内科研修医。
その後、名古屋第二赤十字病院腎臓内科にて国内留学、諏訪中央病院にて腎臓・糖尿病内科/総合内科として勤務後に2017年から現職。
個人としては”日本の墨子”を目指し、組織としては、茨城１愛ある診療を目標にかかげる。市中病院改革：特に教育改革、ボトムアップ型組織マネジメントを進めている。

#レジデントクエスチョン　 #輸液編
Q：輸液も奥深いんですね。輸液の古典理論と合致しない現象って、他にもあるんですか？
A：良い質問！実は #蘇生輸液　と呼ばれるような重症患者Settingでもね…、#民間医局コネクト pic.twitter.com/moouKVHLDU

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) January 16, 2022

#レジデントクエスチョン　 #輸液編
A：古典理論では細胞外液は膠質液の1/4しか血管内にしか入らない→同じ量血管内に留めるには、4倍量必要なはずなのだけれど…
あら、不思議ーな現象がこの10年で複数報告されているのだ！#民間医局コネクト pic.twitter.com/9MKOlI2P3v

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) January 17, 2022

#レジデントクエスチョン　 #輸液編
Q：へー、なぜ蘇生Settingだと外液と膠質液の比が1:4にならないんですかね？
A：まだわかっていないことも多いのだけれど、血管壁の構造：特にグリコカリックスに注目されているのよ。
興味あれば #グリコカリックス　ググってみてよ#民間医局コネクト pic.twitter.com/YtjjPi11Sx

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) January 18, 2022

#レジデントクエスチョン　 #輸液編
Q：なんか、蘇生期の輸液って、従来の古典理論と違って、色々あるんですね。点滴ってとりあえず入れておけばいいわけじゃないんですね。
A：おっしゃるとおり。過去には「入れなさすぎ」が問題になった時代は確かにあったようなのだけれど…#民間医局コネクト pic.twitter.com/oOOtX24HCP

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) January 19, 2022

#レジデントクエスチョン　 #輸液編
Q：蘇生期の輸液って、他にポイントありますか？
A：BaSICS trialというボーラス投与の安全な速度についての話も知っておくと良いよ。結構安全域は広いみたい。個人的にはボーラス投与が300ml程度と遅くても悪くないんだなというのが驚きでした#民間医局コネクト pic.twitter.com/NFn46Lw2Wm

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) January 23, 2022

#レジデントクエスチョン　 #輸液編
Q：蘇生期の輸液って、晶質液の中でもなんか使い分けがあるとか聞きましたが…
A：まだ完全に結論が出ているわけではないけどね。腎臓を考えると生食よりバランス輸液がちょっとよいかも…そうでないかも…#民間医局コネクト pic.twitter.com/FeKvC9ZLw4

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) January 24, 2022

#レジデントクエスチョン　 #輸液編
Q：んー、晶質液の臨床的な違いはわかったようなわからないような…つまりどうすりゃいいんすかね？
A：私は（暫定的に）こうしてるよ～#民間医局コネクト pic.twitter.com/Yokbo1nZnw

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) January 25, 2022

#レジデントクエスチョン　 #輸液編
Q：先生がいう、輸液の3つのRのもう1つ、Redistributionでは、なにか注意事項ありますか？
A：そうねぇ～。例えば、Naの話をしてみよう。
Naの補正式で、ちょうカッコいい複雑な式がいくつか知られているけど、ぶっちゃけリアルワールドではあまり使えないんです… pic.twitter.com/t2E7cZlkLu

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) January 26, 2022

#レジデントクエスチョン　 #輸液編
Q：え？Na補正式、あんな複雑なのに、実測と合わないんですか？めちゃ頑張って計算してたのに…
A：専門家でもご意見は別れますが…#民間医局コネクト pic.twitter.com/1GM8gLs46N

— ”勇者を育てる/集める”をビジョンにひたちの田舎で内科救急＆臨床教育！柴﨑俊一 (@sn1shibazaki) January 27, 2022